Jonge arts

Persoonlijke gegevens
Verzekering BA
RIZIV-contract:
Advies op maat
Voltooid

U dient een aantal verzekeringen af te sluiten voor u kunt starten met uw beroepsloopbaan. Dit formulier helpt u hierbij!

Curalia verwerkt deze gegevens volgens haar opdracht en in overeenstemming met de algemene verordening gegevensbescherming. Ons privacybeleid kan u terugvinden op www.curalia.be

Ik geef hierbij mijn uitdrukkelijke toestemming voor de verwerking van mijn persoonsgegevens door Curalia en Curalia Brokers ten behoeve van direct marketing

Ik geef geen toestemming

Voornaam:

Naam:

Geb. datum (dd/mm/jjjj)

Geslacht:

Universiteit:

Privé-adres:

Straat, nr, bus

Postcode:

Gemeente:

GSM:

E-mail:

Toekomstige activiteit(en):

huisarts- in opleiding (HAIO)

arts-specialist in opleiding (ASO)

Andere

Andere: